Nacionalinio vėžio instituto multidisciplininio darbo nauda pacientams

Deimantė Gruodė
2022-09-30
Onkologinių ligų gydymas – sudėtingas ir nevienalypis procesas. Jį sudaro kompleksinio gydymo seka. Gydant daugelį onkologinių ligų, jų stebėjimo procese dalyvauja gausi specialistų komanda: chirurgai, chemoterapeutai, onkologai radioterapeutai, gydytojai radiologai ir kt. „Daugeliu atveju mes vieni be kitų tiesiog negalime dirbti“, – multidisciplininio darbo svarbą akcentuoja Nacionalinio vėžio instituto (NVI) gydytojai onkologai.
 
Nacionalinio vėžio instituto multidisciplininio darbo nauda pacientams
Kiekvienos pacientės gydymas parenkamas individualiai, parenkamas tinkamiausias gydymo būdas ar jų kombinacija bei jų eiliškumas.

Pateko į geras rankas
„Mano diagnozė – pirmos stadijos gimdos kaklelio vėžys“, – ligos istorija sutiko pasidalinti viena NVI pacienčių, kuri šiuo metu išgyvena sudėtingą gyvenimo etapą tiek fiziškai, tiek psichologiškai.
Kaip pasakoja moteris, išgirdus onkologinės ligos diagnozę buvo didžiulis šokas ir ašarų upeliai. Nors anksčiau ji nemažai girdėjo apie grėsmingą gimdos kaklelio vėžį, nemanė, kad ši liga palies ir ją, vos keturiasdešimties sulaukusią moterį. Juolab, kad visada atsakingai lankydavosi pas ginekologę, norėdama pasitikrinti profilaktiškai, dalyvaudavo gimdos kaklelio vėžio ankstyvosios diagnostikos programoje.
 
„Esu iš tų pacienčių, kuri bent kartą per metus apsilankydavo pas ginekologę. Mane visada kamuodavo gausios menstruacijos. Tuomet prieš trejus metus ginekologė pasiūlė įsidėti kontraceptinę spiralę. Per pusę metų, atrodo, nusiskundimai kaip ir sumažėjo, paskui ir vėl tomis dienomis pradėjo varginti gausesnis kraujavimas. Tad vėl užsirašiau pas ginekologę eilinės apžiūros. Ji paėmė tepinėlį. Atėjo atsakymas, kad vėžinių ląstelių nerasta. Bet mano gydytojai nepatiko, jog prisilietus prie gimdos kaklelio šis kraujuoja paprastos apžiūros metu. Todėl mane nusiuntė atlikti išsamesnių tyrimų“, – pasakoja moteris.
 
Pacientė džiaugiasi, jog išgirdusi ligos diagnozę, pakliuvo į geras NVI gydytojų onkologų rankas. Šie moterį ramino: esate laimės kūdikis, kadangi liga nustatyta ankstyvos stadijos, dar nepažengusi.
 
Paciento, sergančio onkologine liga, gydymo planas aptariamas multidisciplininės komisijos metu (atitinkamai pagal onkologinės ligos profilį). Paprastai aptarimo metu dalyvauja: onkologai chirurgai, gydytojas radiologas, gydytojas patologas, onkologas radioterapeutas, onkologas chemoterapeutas. Komentuodama minėtos pacientės atvejį NVI onkologė radioterapeutė Violeta Nevulis-Obuchovska sako, kad moteris iš pradžių buvo operuota dėl gimdos kaklelio vėžio. Tačiau histologinio tyrimo atsakymas parodė papildomus rizikos veiksnius, didinančius galimą ligos atsinaujinimą, todėl buvo nuspręsta taikyti pooperacinę spindulinę terapiją. 
 
„Po operacijos pacientei buvo atliktas dubens magnetinio rezonanso tyrimas: šlapimo pūslėje rasti pakitimai, panašūs į navikinius. Su šiuo atsakymu pacientė atvyko spindulinei terapijai. Skubos tvarka ligonė buvo nusiųsta konsultacijos pas urologą. Po kelių parų stacionarizuota į Urologijos skyrių TUR operacijai,  navikinio darinio šlapimo pūslėje biopsijai. Spindulinė terapija buvo atidėta, per tą laiką ligonei taikyta antibiotikų terapija. Gautas histologinio tyrimo atsakymas: žemo piktybinio potencialo papilinis urotelio navikas. Pacientė dėl šio radinio paliekama stebėti“, – situaciją įvardijo V.Nevulis-Obuchovska.


 
Chemoterapijos skyriuje – plačios galimybės
Pacientės atvejis dar kartą buvo aptartas konsiliume su onkologais radioterapeutais ir chemoterapeutais. Įvertinus rizikos veiksnius ir padidėjusią ligos atsinaujinimo riziką, moteriai paskirtas chemospindulinis gydymas. Kadangi po operacijos praėjo jau daugiau nei trys mėnesiai, ji konsultuota chemoterapeuto ir rugsėjo pirmą savaitę jai pradėtas chemospindulinis gydymas. 
 
„Nacionaliniame vėžio institute medikai malonūs, paslaugūs, išsamiai atsako į rūpimus klausimus. Mane nustebino jų operatyvumas. Iš karto buvo sudarytas gydymo planas. Man netgi nereikėjo pačiai skambinti į Chemoterapijos skyrių. Žiūriu, kad aš jau esu užregistruota pirmajam vizitui. Gydytoja netgi davė savo telefono numerį, sakydama, jei blogai pasijusite ar iškils kad ir mažiausias klausimas, drąsiai skambinkite“, – neatsistebi ką tik chemoterapijos kursą pradėjusi pacientė.
 
NVI Chemoterapijos skyriuje gydomiems pacientams medikamentinio priešvėžinio gydymo procedūros atliekamos tiek stacionare, tiek ir dienos stacionaro sąlygomis. Stacionare gydomi pacientai, kuriems reikalingos ilgalaikės, kelias paras trunkančios vaistų infuzijos ar, kurių sveikatos būklė reikalauja nuolatinio medicinos personalo stebėjimo. 
Didžioji dalis pacientų, jų pačių patogumui, yra gydomi dienos stacionare. Čia kasdien atvyksta apie 180 pacientų, atliekama per 100 medikamentinio priešvėžinio gydymo procedūrų. 
 

„Chemoterapijos skyriuje yra taikomos visos medikamentinio priešvėžinio gydymo rūšys: chemoterapija, taikinių terapija, hormonoterapija, imunoterapija. Skiriami valstybės kompensuojami vaistai, centralizuotai perkami medikamentai, aktyviai dalyvaujama ankstyvo vaistų prieinamumo programose. Pacientams sudaroma galimybė dalyvauti NVI vykdomuose klinikiniuose tyrimuose. Vaistai skiriami atliekant vaistų infuzijas į veną, injekcijas į veną, raumenis, po oda, skiriamos ir geriamosios jų formos. Esant reikalui, atliekamos pagalbinės procedūros ligos simptomams ar gydymo sukeltiems šalutiniams reiškiniams lengvinti, kraujo komponentų transfuzijos“, – pasakoja gydytoja chemoterapeutė dr. Lina Daukantienė.

 
Anot jos, siekiant geriausio gydymo rezultato, kuo mažesnio toksinio vaistų poveikio ar atsparumo vaistams išsivystymo, dažniausiai yra skiriami įvairūs vaistų deriniai, remiantis konkretaus naviko ir konkretaus paciento savybėmis. 
 
Šienauja moterų gyvybes
NVI gydytojai onkoginekologai gydo visus moters lyties organų gerybinius ir piktybinius navikus. Gimdos kaklelio vėžys užima ketvirtą vietą tarp moterų piktybinių ligų ir yra viena dažniausių moterų mirties nuo vėžio priežasčių pasaulyje. Lietuvoje per metus nustatoma apie 400 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų. Iki šiol pasižymime vienu didžiausiu sergamumu ir mirtingumu nuo gimdos kaklelio vėžio Europoje, nes užleistas gimdos kaklelio vėžys vis dar sudaro daugiau nei pusę (apie 58 proc.) visų diagnozuojamų ligos atvejų. 
 

Kaip sako NVI gydytoja onkoginekologė Diana Žilovič, geriausi rezultatai pasiekiami, kuomet vėžio gydymas vyksta specializuotame centre, kur dirba patyrę šios srities specialistai. Pacientei su siuntimu atvykus į NVI Konsultacijos polikliniką atliekama ginekologinė apžiūra, echoskopija, surenkama pacientės anamnė, taip pat  skiriami papildomi tyrimai: radiologinis ištyrimas, biopsija ar kt.

 
„Kiekvienos pacientės gydymas planuojamas individualiai, parenkamas tinkamiausias gydymo būdas ar jų kombinacija bei jų eiliškumas. Norint pasiekti geriausių rezultatų itin svarbu laikytis multidiscipliniškumo principo. NVI kiekvienos pacientės gydymo planas numatomas multidiscipliniame aptarime, kuriame dalyvauja gydytojas onkoginekologas, onkologas chemoterapeutas, onkologas radioterapeutas, gydytojas radiologas bei gydytojas patologas. Kartais reikalinga ir kitų specialistų pagalba – gydytojų abdominalinių chirurgų, gydytojų urologų, gydytojų anesteziologų ir kitų sričių specialistų. Parinkdama gydymą multidisciplininė komisija atsižvelgia į daugelį veiksnių: pacientės amžių, bendrąją sveikatos būklę, gretutines pacientės ligas, naviko stadiją bei histologiją. Svarbūs ir pacientės norai bei lūkesčiai“, – akcentuoja D.Žilovič.


 
Taikomi pažangiausi metodai
Nacionaliniame vėžio institute gimdos kaklelio vėžiu sergančios pacientės gydomos pagal naujausius gydymo standartus. Kalbėdama apie chirurginį gydymą onkoginekologė akcentuoja, kad NVI atliekamos operacijos pagal naujausias pasaulines gydymo rekomendacijas ir metodikas. Vis daugiau onkologinių pacienčių, sako ji, operuojamos taikant endoskopinę minimaliniai invazinę chirurgiją – toks gydymo metodas ženkliai pagerina gyvenimo kokybę. 
 
„Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydant ginekologines ir onkoginekologines ligas vis daugiau atviras operacijas pastaraisiais dešimtmečiais keičia minimaliai invazyvi chirurgija. Endoskopinis gydymo metodas turi daug privalumų: mažiau pooperacinių komplikacijų, mažėja lovadienų skaičius bei greitesnis sveikimas po operacijos. Onkologinės operacijos NVI atliekamos kiekvieną dieną, gydytojai turi daug patirties bei įgūdžių gydant onkoginekologines ligas“, – instituto privalumus vardija NVI gydytoja onkoginekologė Diana Žilovič.
 
Kaip teigia onkologė radioterapeutė V.Nevulis-Obuchovska, spindulinė terapija yra pagrindinis gimdos kaklelio vėžio gydymo metodas. Pastarasis gali būti taikoma dviem atvejais: po operacijos, kuomet yra indikacijos (sritinių limfmazgių pažeidimas, neradikali operacija, nustatytos adenokarcinomos ląstelės) skirti spindulinę terapiją bei planuojant radikalų gydymą neoperabilios ligos atveju (gimdos kaklelio vėžys IIB-IVA stadija). Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija taikoma dviem metodikomis. Viena jų – išorinė spindulinė terapija, kuri paprastai yra derinama su chemoterapija, skiriama kassavaitiniu režimu. Šio gydymo trukmė – apie penkios savaitės. 
 

„Nacionaliniame vėžio institute išorinės spindulinės terapijos procedūros vykdomos moderniais linijiniais greitintuvais. Čia taikoma moduliuoto intensyvumo spindulinė terapija, voliumetrinių arkų terapija. Procedūros kontroliuojamos naudojant kūno paviršiaus sekimo sistemą arba atliekant kasdienę konusinio pluošto kompiuterinę tomografiją. Visas šis kompleksas priemonių skirtas tam, kad pacientė gautų itin precizišką, optimalų ir saugų gydymą“, – sako V NVI onkologė radioterapeutė Violeta Nevulis-Obuchovska.

 
Po pirmo gydymo etapo seka antrasis – brachiterapija. Tai – spindulinės terapijos metodas, kuomet spinduliuotės šaltinis priglaudžiamas prie naviko arba įstumiamas į jį. 
„Jei pacientė operuota, taikoma intravagininė brachiterapija. Jei planuojamas radikalus gimdos kaklelio vėžio gydymas, taikoma ertminė brachiterapija. Kadangi pastaroji procedūra skausminga, ji atliekama bendrinėje nejautroje. Brachiterapijos procedūros vykdomos vieną kartą per savaitę režimu aukštos dozės galios šaltinį turinčiu aparatu. Brachiterapijos skyriuje atliekamos intraaudininės brachiterapijos procedūros. Ši technika leido pagerinti gimdos kaklelio vėžio brachiterapijos gydymo planų kokybę, gydymo efektyvumą, taip pat atsirado dar viena gydymo galimybė pacientėms, kai svarstomas pakartotino švitinimo klausimas. Bet kuriuo spindulinės terapijos etapu, siekdami užtikrinti naviko kontrolę bei optimizuoti švitinimo tūrį, naudojame magnetinio rezonanso, PET – KT, ultragarso tyrimų duomenis ir visuomet konsultuojamės su kolegomis gydytojais radiologais“, – darbo subtilybėmis dalijasi V.Nevulis-Obuchovska.
 
Individualizuoto gydymo link
Nors sprendžiant gydymo taktiką paprastai vadovaujamasi nacionalinėmis, Europos, pasaulinėmis gydymo gairėmis, gydymas vis dažniau individualizuojamas, ypač nestandartinių, sudėtingų onkologinių ligų eigų atveju. 
 
„Tik multidisciplininis darbas, dialogas su kolegomis, gali užtikrinti pacientams kuo geriausios ir optimaliausios gydymo taktikos parinkimą, atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias onkologinės ligos savybes, sveikatos būklę ir paciento norus bei galimybes. Bendradarbiavimas su kitų specialybių kolegomis leidžia pajusti bendro tikslo siekimą – „Ką AŠ – MES galime padaryti, kad gautume kuo geriausius gydymo rezultatus?“ – leidžia įgyvendinti nestandartinius sprendimus, tobulėti, generuoja naujas mintis ir idėjas. Daugeliu atveju mes vieni be kitų tiesiog negalime dirbti. Pavyzdžiui, taikant chemospindulinį gydymą, onkologas radioterapeutas eina petys petin su gydytoju chemoterapeutu. Planuodami spindulinę terapiją neįsivaizduojame kasdienybės be medicinos fiziko įdirbio“, – sako V.Nevulis-Obuchovska, paklausta, kas dažnu atveju lemia gydymo sėkmę.
 
Onkologai atskleidžia, jog multidisciplininės komisijos metu paprastai kolegų nuomonės sutampa, tačiau būna emocingų, „karštų“ diskusijų, kuomet reikia apginti savo poziciją, sprendimą. Nusprendus, jog reikia papildomo ligonio ištyrimo, ar kad yra būtinas paciento dalyvavimas aptarime, gydytojai susirenka pakartotinai.
 
„Personalizuotas gydymas – moksliniais įrodymais pagrįstas ir remiantis individualiais paciento bei jo ligos bruožais parinktas gydymas. Gilėjančios žinios vėžio molekulinės biologijos, genetikos, imunologijos srityse, leidžia geriau pažinti vėžio ligą ir kurti naujus vaistus ar jų derinius, nukreiptus tik į pačią navikinę ląstelę, stabdyti jos augimą, dalijimąsi ir plitimą ar paveikti naviko mikroaplinką, svarbią jo augimui ir išgyvenimui. Vienas pagrindinių vėžio atsiradimo veiksnių yra ląstelės genetinio profilio pasikeitimas, dėl kurio atsiranda mutacijos, pasikeičia baltymai ir receptoriai, dalyvaujantys ląstelių išlikimo ir dauginimosi procesuose. 
 
Šie specifiniai genetiniai pakitimai – skirtumai tarp vėžinių ir sveikų ląstelių – naudojami kaip molekuliniai „taikiniai“, kuriant naujus vaistus ir gydymo strategijas. Ne visi piktybiniai navikai turi tuos pačius „taikinius“, jie nustatomi atliekant konkretaus paciento naviko molekulinius, genetinius tyrimus ir leidžia paskirti efektyvų individualizuotą gydymą. Parenkant gydymą visuomet atsižvelgiama ir į paciento amžių, sveikatos būklę, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, kitas ligas, vartojamus vaistus joms gydyti ir galimas jų sąveikas su priešvėžiniais medikamentais“, – sako gydytoja chemoterapeutė L.Daukantienė.
 
Kaip pabrėžia NVI medikai, pacientai visuomet skatinami aktyviai dalyvauti gydymo planavime ir gydymo procese. Yra sudaroma galimybė, o kartais ir privalomai pacientas kviečiamas dalyvauti multidisciplininės komisijos posėdyje – tuomet dar detaliau galima įvertinti jo sveikatos būklę, išgirsti paciento lūkesčius, suteikti jam visą dominančią ir reikalingą informaciją.

Komentaras
Komentuodamas multidiscipliniškumo svarbą šiuolaikinėje onkologijoje, NVI vadovas dr. Ernestas Janulionis pabrėžė, jog šis principas atneša didžiausią naudą pacientui:

- Visada primenu seną tiesą, jog tradiciškai vėžio gydymas remiasi trimis onkologijos banginiais – chirurgija, spinduline terapija ir priešnavikiniu medikamentiniu gydymu. Nacionalinis vėžio institutas gali pasigirti per įvairius sunkmečius išlaikytu tampriu bendradarbiavimu su mokslininkais. Šiuolaikinė individualizuota medicina gerokai praplėtė onkologų komandą, prie chirurgų, radioterapeutų ir chemoterapeutų prijungdama šiuolaikinėmis technologijomis apsiginklavusius radiologus, patologus, genetikus, medicinos fizikus, psichologus. 
 
Šiandien kiekvieno vėžio gydymą pradedančio paciento diagnozę bei gydymo planą aptaria, išdiskutuoja ir patvirtina ši multidisciplininė komanda. Ir, be abejo, pasiūlo tinkamiausią, geriausių gydymo rezultatų tikėtis leidžiantį gydymą, t.y. modernų individualizuotą vėžio gydymą. Jeigu pacientas pageidauja, jis gali dalyvauti aptarime – daugelis pasinaudoja tokia galimybe.

Komentuoti:

Vardas:
Komentaras:

Komentarai

      Gydytojas ir pacientas


      A.Matulo dieta: jau ir pamiršo makaronų skonį

      A.Matulo dieta: jau ir pamiršo makaronų skonį

      „Režimo priverčia laikytis pats gyvenimas“, – sako šešias kadencijas Seime dirbęs buvęs Seimo Svei...
      Dalis gyventojų sulauks išskirtinio pasiūlymo

      Dalis gyventojų sulauks išskirtinio pasiūlymo

      Lietuvoje pradėtas vykdyti tyrimas, kuris leis sužinoti, kokių pavojingų cheminių medžiagų yra žmonių organizmuose. „Tokio t...

      Budinti vaistinė


      Vaistinėlė padės pasiruošti blogiausiam scenarijui

      Vaistinėlė padės pasiruošti blogiausiam scenarijui

      Vasaros sezonui įgaunant pagreitį, specialistai perspėja atkreipti dėmesį į kelionių vaistinėlės sudėtį – ją būtina ruo&scar...
      Istorijos dulkes nupūtus: neįprastos pokario vaistinės

      Istorijos dulkes nupūtus: neįprastos pokario vaistinės

      „Sperminas skystas – vartojamas prie bendro silpnumo, po infekcinių susirgimų, prie neurastenijos, prie širdies...

      razinka


      Sveika šeima


      Patrauklios pakuotės – spąstai vaikams

      Daugelis patraukliai supakuotų užkandžių yra itin perdirbti ir turi daug nesveikų priedų, skatinančių persivalgymą bei priklausomybę. Tyrimai rodo, kad pakuotės dizainas – ryškios spalvos, animaciniai personažai – stipriai veikia vartotojų, ypač vaikų, elgseną.

      Pakalbėkim apie tai


      Svetur


      Atidaryta išmaniųjų telefonų demencijos klinika

      Intensyvus naršymas internete keičia mūsų smegenis, tvirtina sveikatos ekspertai. Atminties sutrikimai, koncentracijos stoka, nuolatinis stresas – tokius simptomus vis dažniau patiria išmaniuosius telefonus intensyviai naudojantys žmonės. Japonijos gydytojai šią būklę pavadino „išmaniųjų telefo...

      Redakcijos skiltis


      Komentarai


      Kognityvinis disonansas
      Henrikas Vaitiekūnas Kognityvinis disonansas
      Lyčių lygybė – ilgalaikės taikos architektė
      Margarita Jankauskaitė Lyčių lygybė – ilgalaikės taikos architektė
      Pagalbos mirti dilemos
      Paulius Skruibis Pagalbos mirti dilemos

      Naujas numeris